影像诊断与介入放射学

融合肾供肾移植后肾动脉狭窄

<正>患者,男,37岁,4个月前于外院接受融合肾供肾移植术。3周前无明显诱因出现右侧腹股沟处疼痛,伴血压升高,收缩压最高达180 mmHg,血肌酐轻度升高。CT尿路造影动脉期斜矢状位显示移植肾为交叉异位融合肾(下异位型),双肾门朝向右侧髂骨内侧。多平面重组图分别显示融合肾的上肾动脉与右侧髂内动脉吻合处及下肾动脉与右侧髂外动脉端吻合处重度狭窄。渲染图直观展示了移植肾及狭窄肾动脉的三维立体信息:融合肾的上肾动脉为单支,与右侧髂内动脉端端吻合,起始段见长约2 cm的狭窄段,血管管腔重度狭窄;融合肾的下肾动脉中的一支与右侧髂外动脉端侧吻合,经肾的背侧入肾,吻合处重度狭窄。

双期增强CT影像组学预测胃肠道间质瘤危险度分级

目的 探索基于双期增强CT的临床及影像学特征、结合影像组学用于预测胃肠道间质瘤（GIST）危险度分级的应用价值。方法 回顾性纳入经病理证实且行增强CT检查的104例GIST患者，根据术后病理危险度分级分为低危组（35例）和中高危组（69例）。收集包括性别、年龄、形态等21个临床和影像学特征；并在增强CT动脉期和静脉期图像中提取2074个影像组学特征。对于临床及影像学特征采用单变量分析进行筛选，对于影像组学特征采用Pearson相关分析、SelectKBest及最小绝对收缩和选择算子进行特征筛选。利用Logistic回归分析构建预测模型，并通过构建受试者工作特征曲线、校准曲线和决策曲线对模型的预测性能进行评价。结果 单变量分析显示低危组与中高危组GIST在形态、边界、均匀度、有无肿瘤血管、是否与肠腔相通、生长方式、部位、最长径、最短径、最长径/最短径的差异均具有统计学意义（P<0.05）；而性别、年龄、出血有无、钙化有无、坏死有无、是否存在转移、平扫CT值、动脉期CT值、静脉期CT值、CT差值（动脉期-平扫）、CT差值（静脉期-平扫）、CT差值（动脉期-静脉期）的差异均无统计学意义（P>0.05）。将上述差异具有统计学意义的临床及影像学特征与影像组学4个最优特征进一步构建预测模型，联合模型在测试集中的曲线下面积（AUC）、敏感度、特异度、准确率分别为0.9870、0.9091、0.9524、0.9375，均优于临床影像模型和影像组学模型。校准曲线和决策曲线初步评估了模型的校准度和临床净收益，但联合模型测试集校准仍需外部验证。排除极低危病例后的敏感性分析显示，联合模型测试集AUC为0.9673。结论 临床影像学特征联合双期增强CT影像组学对GIST危险度分级具有一定预测价值，敏感性分析提示模型整体稳健，但受单中心、样本量小、过拟合、校准不佳及缺乏外部验证等限制，目前尚不能直接用于临床决策。

光子计数探测器CT能谱纯化技术联合量子重建在超低剂量胸部CT中的应用：基于个体自身内对照探究

目的 以胸部低剂量（LD）CT作为参考，探究光子计数探测器CT(PCD-CT)能谱纯化技术联合量子迭代重建（QIR）算法用于胸部超低剂量（ULD）CT的图像质量。方法 纳入行胸部LDCT的磨玻璃影（GGO）患者47例，使用PCD-CT分别行LD(120 kVp)、ULD(Sn100 kV)扫描，LD组以滤波反投影（FBP）重建肺窗（Bl57）、纵隔窗图像（Br40）,ULD组采用QIR算法，等级1～4，层厚1.0 mm，层间距0.8 mm。分别测量LD、ULD 5组肺窗图像主气管中段、右肺中叶、左肺上叶舌段、GGO、胸外空气，以及纵隔窗图像竖脊肌、皮下脂肪、主动脉的CT值、标准差，计算肺窗及纵隔窗噪声、信号噪声比（SNR）、对比噪声比（CNR）。两名医师采用5分制双盲法评估肺窗、纵隔窗、GGO。采用单因素方差分析、Friedman检验对定量定性资料进行对比。结果 LD FBP组的主气管、双肺野、磨玻璃结节、竖脊肌、皮下脂肪的平均CT值与ULD QIR1～4组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。LD FBP组的肺窗图像噪声（76.55±14.18）与ULD QIR3组（76.80±28.58）相比无统计学差异，ULD QIR4组噪声（52.31±16.49）低于LD FBP组（F=59.229,P<0.001）。ULD QIR4组SNR、CNR高于LD FBP组（P>0.05）。ULD QIR1～4组肺窗图像和GGO主观评分均可满足诊断标准，ULD QIR3组、QIR4组的图像评分高于LD FBP组（均P>0.05）。ULD组的平均有效辐射剂量（0.24±0.05）mSv远低于LD FBP组的有效辐射剂量（2.04±0.40）m Sv。结论 PCD-CT能谱纯化技术联合QIR4级算法能明显降低胸部ULD图像噪声并提高图像质量。

基于头颅原始数据的人工智能算法对内耳CT成像质量的影响

目的 比较高分辨率（HR）算法与高级智能清晰图像引擎（AiCE）算法对内耳CT图像质量的影响，并为基于常规头颅CT原始数据重建颞骨区图像的临床应用提供依据。方法 回顾性纳入2024年12月行头颅CT平扫的患者100例（200耳）的原始数据，采用HR、AiCE Bone和AiCE Ear算法对颞骨区进行薄层重建，并相应分为HR组、AiCE Bone组和AiCE Ear组。测量各组图像左右听小骨、颞肌及脑实质的CT值和噪声，计算听小骨信噪比（SNR）和对比噪声比（CNR）进行客观评价；并行图像质量主观评分，计算观察者间一致性（加权Kappa）。三种重建均基于同一原始数据、采用相同层厚（0.5 mm）与相同窗宽窗位，主观评分与客观测量均采用配对设计，组间比较采用Wilcoxon符号秩检验，以Bonferroni法校正多重比较。结果 在听小骨显示最佳层面，标准差（SD）:HR组左、右听小骨分别为290.64、317.01;AiCE Bone组分别为279.86、298.95;AiCE Ear组分别为171.06、183.68，三组间差异均有统计学意义（P<0.001）。与HR组相比，AiCE Ear组显著降低双侧听小骨及肌肉噪声（P<0.001）;AiCE Bone组显著降低肌肉噪声（P<0.001）及右侧听小骨噪声（P=0.02），但左侧听小骨噪声降低无统计学意义（P>0.05）。AiCE Ear组较AiCE Bone组亦显著降低所有噪声指标（P<0.001）。SNR:HR组左、右听小骨分别为5.57、5.40;AiCE Bone组分别为5.91、5.54;AiCE Ear组分别为9.80、8.84。与HR组相比，AiCE Ear组SNR显著提高（均P<0.001），而AiCE Bone组SNR提高无统计学意义（P>0.05）;AiCE Ear组较AiCE Bone组SNR显著更高（P<0.001）。CNR:HR组左、右听小骨分别为14.21、14.07;AiCE Bone组分别为30.19、30.20;AiCE Ear组分别为44.41、44.14。AiCE组较HR组显著提高CNR(P<0.001)，且AiCE Ear组较AiCE Bone组CNR进一步提升（均P<0.001）。主观评价方面，AiCE Bone组和AiCE Ear组在骨质与软组织两方面的图像质量评分高于HR组（P<0.001）,AiCE Ear组软组织评分高于AiCE Bone组（P<0.001），两组骨质评分差异无统计学意义（P=0.086）。两位医师对骨质、软组织评分的观察者间加权Kappa值为0.821～1.000，平均值为0.921。结论 在本组基于头颅CT原始数据的颞骨区重建中，AiCE重建技术能有效降低图像噪声、提高SNR和CNR，其中AiCE Ear算法在显示内耳精细结构方面优于HR及AiCE Bone算法。

MRI椎体骨质量评分与质子密度脂肪分数诊断骨质疏松：与定量CT对照

目的 以定量CT(QCT)为金标准，对比MRI椎体骨质量(VBQ)评分与质子密度脂肪分数(PDFF)诊断骨质疏松的效能，并探讨二者联合价值。方法 前瞻性纳入143例腰痛患者(男61例，女82例)，均行腰椎QCT和MRI检查。以QCT测得的体积骨密度(v BMD)为诊断标准。T_1WI计算VBQ，脂肪定量序列测量PDFF。按QCT结果分为骨量正常、骨量减少和骨质疏松三组。采用受试者工作特征曲线评估各指标及联合模型诊断效能，Logistic回归构建联合模型，约登指数确定最佳截断值。结果 PDFF与vBMD的相关性(r=-0.739，偏相关r=-0.581)强于VBQ(r=-0.604，偏相关r=-0.397)。诊断骨质疏松时，PDFF的曲线下面积(AUC)为0.852(95%CI:0.789～0.915)，最佳截断值60.75%，敏感度84.91%、特异度79.78%，显著优于VBQ(AUC=0.786,P=0.0175)。VBQ和PDFF联合模型AUC为0.859(95%CI:0.796～0.921)，与单独PDFF差异无统计学意义(P=0.796)，但敏感度提升至88.68%。结论 PDFF诊断骨质疏松的效能优于VBQ,PDFF在实际应用中无需联合VBQ即可实现较好的诊断效能。PDFF可作为腰椎MRI中简便、无辐射的机会性筛查工具。

基于MRI平扫的腰骶椎分类模型构建及诊断移行椎的价值

目的 构建基于MRI平扫的腰骶椎分类模型，探讨其对腰骶部移行椎的诊断价值。方法 回顾性收集2018年4月—2024年6月南方医院行腰椎MRI检查患者。依据骶前椎体数目划分为正常腰椎、腰椎骶化和骶椎腰化三组。基于腰椎矢状位MR图像构建深度学习模型，随后融合深度学习预测概率、临床信息、腰骶部曲度定量指标和腰椎退行性病变征象构建多模态机器学习分类模型。采用曲线下面积（AUC）、准确率、Kappa检验等评价模型预测效能，并使用沙普利加性解释法（SHAP）量化特征重要性分布，探讨各特征对模型分类效能的影响。随机选取部分病例行医师阅片实验，运用McNemar或Kappa检验分析模型辅助对不同年资医师诊断水平的改善效果。结果 共纳入307例患者，包括正常腰椎80例，腰椎骶化116例，骶椎腰化111例。多模态融合模型的分类效能优于单模态深度学习模型（宏平均AUC=0.9269比0.7746），且前者与金标准一致性更高（Cohen’s Kappa=0.738）;SHAP分析显示，“腰5/骶1椎间盘突出”与两种深度学习预测概率为核心判别特征。模型辅助可提升低年资医师诊断准确率17.5%(P=0.016)，整体诊断一致性达到中度水平。结论 基于腰椎MRI的多模态融合模型可精准分类腰骶椎类别，助力移行椎诊断与椎体定位的准确识别。

深度学习重建对慢性阻塞性肺疾病患者超低剂量CT肺气肿定量分析的影响

目的 探讨深度学习重建算法（DLIR）在超低剂量CT(ULDCT)条件下对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺气肿定量分析的准确性及图像质量的影响。方法 前瞻性纳入我院COPD患者80例。所有患者均接受肺功能、标准剂量CT(SDCT)和ULDCT扫描。SDCT采用滤波反投影（FBP）重建，ULDCT分别采用FBP、自适应统计迭代重建-V(ASIR-V)30%、60%、90%以及低、中、高强度深度学习重建（DLIR-L、DLIR-M、DLIR-H），共获得8组图像。将图像导入CT影像辅助检测软件进行分析，测量全肺容积（LV）、肺气肿指数（EI）、平均肺密度（MLD）、肺密度第15百分位数（PD15）。测量气管和肺动脉噪声[标准差（SD）]，由两名医师采用5分制对图像质量进行主观评分。比较各组间定量参数、图像噪声及主观评分的差异，记录SDCT与ULDCT的辐射剂量。采用Spearman相关分析评估各组图像EI与肺功能指标的相关性。结果 ULDCT的有效辐射剂量为（0.25±0.15）mSv，较SDCT降低约93.62%(P<0.001)。各组图像的LV和MLD无统计学差异（P>0.05）。ULDCT-ASIRV90%组和ULDCT-DLIR-M组的EI及PD15与SDCT-FBP组相似，差异无统计学意义（均P>0.05）。在ULDCT各组中，DLIR-M组的EI与第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值和第1秒用力呼气容积占预计值百分比的相关性最好，且与SDCT-FBP组最接近。ULDCT-ASIR-V90%组和ULDCT-DLIR-M组的肺动脉噪声与SDCT-FBP组比较无统计学差异（P=1.000）。ULDCT-DLIR-M组和ULDCT-DLIR-H组的主观评分与SDCT-FBP组比较，差异无统计学意义（均P=1.00）。Bland-Altman分析显示，ULDCT-DLIR-M与SDCT-FBP组间对EI和PD15测量一致性较好。结论 ULDCT结合DLIR-M重建可用于COPD患者的肺气肿定量分析，其定量准确性及图像质量与SDCT-FBP相当，且能大幅度降低辐射剂量。

胸部CT征象预测ALK阳性肺腺癌无进展生存的研究

目的 探究治疗前高分辨率CT影像特征对靶向治疗的Ⅲ/Ⅳ期间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性肺腺癌患者疾病无进展生存的预测价值。方法 连续纳入135例ALK阳性Ⅲ/Ⅳ期肺腺癌患者，分为进展组（n=53）和非进展组（n=82）。提取CT影像特征，单因素分析比较两组差异，采用二元Logistic回归建立联合预测模型，通过受试者工作特征曲线和Z检验评估诊断效能，并绘制校准曲线及列线图。采用Cox回归分析识别无进展生存期（PFS）的独立预测因子。结果 进展组动、静脉期CT值均低于非进展组，癌性淋巴管炎比例高于非进展组（均P<0.05）。三者均为独立预测因子（95%CI:1.023～1.177、0.787～0.930、0.029～0.219，均P<0.05）。联合模型曲线下面积为0.865(95%CI:0.801～0.929)，准确率80.0%，特异度72.0%，敏感度86.8%。校准曲线显示预测概率与实际概率一致性良好；列线图提示模型区分度、校准度及临床可操作性良好。Cox回归显示三者均为PFS独立预测因子（P<0.05）。结论 治疗前CT影像特征有助于ALK阳性肺腺癌患者靶向治疗预后分层。

肝动脉化疗栓塞大肝癌时“血管湖”现象的临床研究

目的 评估出现“血管湖”现象对大肝癌肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗有效性及安全性的影响，探讨导致血管湖现象出现的相关因素。方法 纳入2021年1月—2025年12月在我院接受TACE治疗的135例大肝癌患者，根据术中造影分为血管湖现象阳性组与阴性组。比较两组患者基线资料、治疗反应、生存率及术后不良反应以及运用单因素及多因素分析探究出现血管湖现象的影响因素。对两组患者的总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）进行分析比较。结果 血管湖现象阳性的发生率为37%(50/135)，单因素分析结果表明血管湖现象的出现与乙肝表面抗原阳性及肿瘤数目有关，而多因素分析显示仅与乙肝表面抗原阳性有关。血管湖现象阳性组在1、3、6个月的客观缓解率（P<0.001,P=0.008,P=0.003）和疾病控制率（P=0.001,P<0.001,P<0.001）均明显高于阴性组，差异具有统计学意义。血管湖现象阳性组患者的OS[P<0.001，风险比（HR）=0.294,95%CI:0.157～0.551]和PFS(P<0.001,HR=0.390,95%CI:0.237～0.642)较阴性组更长，校正倾向性评分后血管湖现象阳性是更好OS(HR=0.31,95%CI:0.16～0.60)和PFS(HR=0.41,95%CI:0.25～0.68)的独立因素，差异具有统计学意义（P<0.001）。血管湖现象阳性组的术后疼痛发生率为50%(25/50)显著低于阴性组70.6%(60/85)，差异具有统计学意义（P=0.030）。结论 血管湖现象阳性的大肝癌患者经TACE治疗可取得更好的疗效，血管湖的存在可能成为评估大肝癌患者新的预后因素。

全核芯与侧槽式一次性活检针用于CT引导下活检的病理确诊率与安全性：一项单中心随机对照研究

目的 对比全核芯一次性活检针与侧槽式一次性活检针在CT引导下经皮穿刺活检的病理确诊率与安全性。方法 采用单中心、随机、对照设计，纳入2025年7月—2026年3月于四川大学华西医院需行深部器官不明原因肿物穿刺活检患者40例，按1∶1随机分为试验组（全核芯针，20例）与对照组（侧槽针，20例）。主要观察指标为病理确诊率，次要指标为标本长度（mm）、标本重量（mg）和术后7 d内不良事件。结果 两组基线资料（年龄、性别、病灶大小、部位等）差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组病理确诊率100%(20/20)，对照组确诊率75%(15/20)，差异具有统计学意义（P<0.05）；次要指标：试验组标本平均长度[（19.70±6.63）mm]显著长于对照组[（14.65±4.92）mm]，平均重量[（11.17±3.23）mg]显著重于对照组[（6.21±2.95）mg](P<0.05)。两组均无严重不良事件，轻微并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论与传统侧槽式活检针相比，全核芯活检针可显著提高CT引导深部肿物穿刺的病理确诊率，并获得更足量的活检标本，且不增加术后不良事件风险，具备良好的临床应用潜力。

肺内多发肿瘤的影像诊断思维

髓外浆细胞瘤（EMP）是一种较少见的恶性浆细胞瘤的特殊类型，大部分EMP发生在头颈部（约73%～76%），主要是上呼吸道（鼻腔、鼻窦及口鼻咽部）。其次是消化道，主要是小肠，原发于肺的EMP极其罕见（约7%），本文介绍1例双肺内多发原发性EMP，分析其临床特征和影像学表现，重点阐述该肿瘤的影像诊断思路，旨在提高放射科医师的诊断能力。

“臣心对比”病例诊断大赛（第五季）第三期病例

<正>病例5病例资料：男，50岁，体检发现腹部肿物1年。患者1年前体检腹部彩超发现腹部肿物，大小12 cm×8.6 cm，无明显腹痛、腹胀、腹泻，无发热、呕吐、黑便，未予重视。1周前当地医院体检，腹部彩超提示：腹腔实性肿物伴内部钙化及中央囊变，大小约15 cm×14 cm×10 cm。门诊拟“腹腔肿物”收入胃肠外科，起病以来，患者精神状态良好，饮食、睡眠及小便无异常，近3个月体重下降3 kg。

“封面图例”新栏目启动

<正>医学影像学是一个基于图像识别、分析来开展诊疗的学科,在现代影像技术高速发展的今天,通过各种先进的影像设备和后处理技术,以及人工智能手段的应用,医学影像从业者可以在原始影像资料基础上,转换出更适合诊断和理解的优质且美观的影像图片。病例报道作为刊登罕少见影像个案的窗口,可以展示一些特殊的病例图片,但是病例报道的刊发强调首发性、特异性、完整性和有临床价值,能同时满足上述要求的个案并不多,入选稿件非常有限;在科学性上也远不如研究性论著。同时很多精美的病例图像也因此埋没而与读者无缘。

fMRI探讨针刺足三里穴和下巨虚穴的大脑功能区分布

目的采用磁共振脑功能成像(fMRI)技术与针刺经络穴位相结合的方法来观察足阳明胃经上的足三里穴、下巨虚穴在大脑皮层功能区的分布位置。方法 64名健康志愿者,分为实验组和对照组,均按先后顺序针刺右侧足三里穴、上巨虚穴。使实验组处于得气状态,对照组处于不得气状态。针刺同时进行fMRI扫描。t检验分析得出刺激状态与静息状态信号对比的脑功能图像。结果 得气状态下fMRI图像显示两穴位的脑功能活动区定位无明显差别(P>0.05),主要位于双侧扣带回、岛叶、大脑外侧沟上壁及中央后回等部位。不得气状态下,fMRI图像显示两穴位的脑功能活动区定位亦无明显差别(P>0.05),主要位于左侧中央后回。同一穴位在得气和不得气两种状态下,脑功能活动区定位差别明显(P<0.01)。结论 针刺足三里、下巨虚两穴位治疗胃肠疾病有其科学基础;经络与中枢神经系统密切相关,针刺效应可能通过经络-大脑皮层-内脏这一途径完成。

磁共振扩散峰度成像(DKI)临床研究进展

<正>扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)是一种磁共振扩散成像的新兴技术,是反映生物组织非高斯分布的水分子扩散运动的方法。它是基于扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)技术上的延伸,能够比DTI更加敏感的反应组织微结构的复杂程度[1]。DKI技术最早由纽约大学Jenson教授于2005年提出[2]。后其参数经香港大

影像组学研究浅见

<正>影像组学(Radiomics)是一个新兴的概念,2012年由荷兰学者Philippe Lambin首次提出,其定义是借助计算机软件,从医学影像图像中挖掘海量的定量影像特征,使用统计学和/或机器学习的方法,筛选最有价值的影像组学特征,用以解析临床信息,用于疾病的定性、肿瘤分级分期、疗效评估和预后预测等[1]。自其概念提出后,影像组学得到了迅猛的发展,在临床抉择中的指导价值也受到越来越广泛的重视。影像组学技术突破了目前临床广泛运用的依赖于医师主观判读图像的局限性,极大地拓展了医学影像

甲状腺结节微钙化、粗大钙化及环状钙化与甲状腺癌的相关性分析

目的探讨甲状腺结节中微钙化、粗大钙化及环状钙化在诊断甲状腺癌中的价值,提高对甲状腺结节良恶性的鉴别能力。方法对2011年~2012年收治的183例甲状腺钙化结节进行术前的超声检查,并结合病理结果,分别分析微钙化、粗大钙化及环状钙化的恶性率。结果 183例经病理证实,微钙化结节恶性率54.7%(52/95),粗大钙化结节恶性率16.7%(13/78),环状钙化结节恶性率0%(0/10)(P=0.000)。结论微钙化是超声诊断甲状腺结节钙化中恶性提示特异性较高的指标之一;粗大钙化也不能完全除外恶性结节;而环状钙化则基本无恶性风险。

Gd-EOB-DTPA MRI动态增强预测孤立性肝细胞癌微血管侵犯的单因素及多因素回归分析

目的分析Gd-EOB-DTPA MRI动态增强扫描(DCE)影像特征与单发原发性肝细胞癌(HCC)微血管侵犯(MVI)的相关性,总结提示HCC MVI的MRI影像特征,探讨利用这些影像特征术前预测HCC MVI的可能性。方法分析66例单发HCC的术前MRI资料,利用单因素及多因素Logistic回归分析分析MRI各项影像特征与MVI的相关性,并采用ROC曲线分析肿瘤直径对MVI的诊断价值。结果单因素分析结果表明肿瘤直径(P=0.011)、肿瘤边缘(P=0.019)、瘤周强化(P=0.001)、肝胆特异性期瘤周低信号(P=0.002)是MVI的危险因素,肿瘤信号不均匀(P=0.157)、肿瘤包膜(P=0.207)、ADC值(P=0.481)、T₁减低值比率(P=0.689)与MVI无相关性。多因素Logistic回归模型分析显示肿瘤直径(P=0.007;OR=1.024)与瘤周强化(P=0.005;OR=6.670)是MVI的独立危险因素。肿瘤直径的ROC分析显示肿瘤直径>56 mm诊断MVI,AUC=0.741,敏感度为0.588,特异度为0.833。有瘤周强化组MVI的发生率是52.4%。结论利用Gd-EOB-DTPA MRI动态增强扫描可术前预测HCC的MVI,肿瘤越大、有瘤周强化的HCC更容易出现MVI。

小儿肠套迭非手术疗法的现代观

<正> 自六十年代初期佘氏大力推广空气灌肠以后,我国小儿肠套迭的非手术疗法进入了一个新阶段,钡剂灌肠渐渐被空气灌肠所取代,并使整复率达90%左右.七十年代初北京儿童医院及我院又积极推广氧气灌肠,使肠套迭的非手术疗法又有新的进展.我院1975年～1990年应用氧压治疗小儿肠套迭7000多例的实践,证明比空气灌肠有如下优点:(1)由于氧气能跟血红蛋白结合,并能溶解于血浆中的特性,解决了空

MRI对新生儿缺氧缺血性脑病的分度诊断价值

目的 探讨MRI对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的分度诊断价值。方法 对比分析临床确诊的120例HIE病例的临床资料(轻度51例,中度46例和重度23例)和颅脑MRI资料的关系。结果 大脑半球脑叶受累及的数量、重要灰质功能区域受累及的范围以及脑实质和脑室内出血等MRI征象与临床的病情程度具有显著的相关性(P≤0.05);MRI的分度诊断结果与临床病情之间具有非常显著的一致性(P≤0.1)。结论 根据MRI征象可以准确的判断HIE的病情程度。

毛刺征对肺孤立结节的诊断价值

目的探讨毛刺征对肺孤立结节(≤3cm)的诊断与鉴别诊断价值。方法回顾性分析67例经手术和穿刺活检等病理证实的肺孤立结节的CT表现,对毛刺征与肺孤立结节CT表现的病理基础及鉴别诊断进行了讨论。结果周围型肺癌的毛刺征发生率为86.3%(44/51),明显高于良性肺孤立结节(25%,4/16)(χ2=22.51,P<0.005),肺癌短毛刺(95.5%)明显多于长毛刺(4.5%)(χ2=30.55,P<0.005)。结论薄层CT扫描毛刺征在肺孤立结节的诊断及鉴别诊断中有重要价值。

MR全肝IVIM灌注分析对肝癌微循环功能状态的影像生物学标记物的评价研究

目的探讨MR全肝非增强灌注成像(IVIM-DWI)对肝细胞肝癌(HCC)微循环功能状态的影像生物学标记物的评估价值。方法 355例经手术病理证实的HCC患者术前行全肝IVIM-DWI成像,IVIM-DWI成像取6个b值(0,50,100,150,200,600 s/mm²)。对IVIM-DWI灌注分析采用二段拟合线性计算,HCC兴趣区选取最大平面实体部分,将所获的灌注参数值D、D^*及F值及参数彩图与病理结果对照进行研究,评价灌注参数值D、D^*及F与肝癌MVD及病理分级的相关性。并进行统计学分析。结果 35例HCC患者病理分级Ⅰ型6例,Ⅱ型19例,Ⅲ型10例,和Ⅳ型。灌注参数(D^*、F)值与微血管密度(MVD)呈明显正相关(r值分别为0.480和0.483,P值分别为0.004及0.003),参数D与MVD无关,HCC灌注程度高低在D^*参数图及F图可以局部颜色的深浅程度来反映。参数D值与病理分级呈负相关(r=-0.504,P=0.002),即随着病理分级程度的增高,D值呈下降趋势。D^*、F以及肝癌大小与病理分级没有相关性。IVIM-DWI各参数与肿瘤大小也没有相关性。结论非增强IVIM-DWI灌注分析各影像学生物学标记物(D、D^*及F),能够对HCC微循环功能进行准确评价,为不能使用磁共振对比剂的患者评价肝癌微循环功能状态的提供了新的选择。

双能量CT虚拟去钙技术对膝关节隐匿性骨折的诊断价值

目的探讨双能量CT(DECT)虚拟去钙技术(VNCa)对膝关节隐匿性骨折的诊断价值。方法前瞻性收集有明确外伤史及膝关节活动障碍等症状、且临床诊断为膝关节隐匿性骨折的病例40例,同一天行膝关节DECT和MRI平扫检查。将每个膝关节分成12个区域(胫骨近端及股骨远端分别被分成6个区域),由两名独立的放射科医师评估膝关节VNCa图像是否存在骨髓损伤,在冠状位图像上测量正常区域和损伤区域VNCa图的CT值,并计算出两种CT值的差值。以MR图像作为"金标准",评估主观评价和CT差值对膝关节隐匿性骨折的检测能力。通过ROC曲线观察两种方法对膝关节骨髓损伤评价的敏感度和特异度。使用Kappa值来检验两位放射医师对膝关节骨髓损伤诊断的一致性。结果 40个膝关节共480个区域,MRI显示股骨远端和胫骨近端分别有74个和166个区域出现骨髓损伤。虚拟去钙图显示股骨远端和胫骨近端分别有77和171个区域出现骨髓损伤。VNCa图CT差值显示股骨远端和胫骨近端分别有76和174个区域出现骨髓损伤。VNCa图对膝关节骨髓损伤主观评价及CT差值客观客观评价分别与MRI成像的一致性较高(Kappa值分别为0.829和0.867)。主观评价及CT差值客观评价的曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度、准确度分别为0.876和0.885、92.0%和95.6%、92.2%和95.2%、84.2%和90.8%。结论双能量CT虚拟去钙技术对于膝关节隐匿性骨折具有良好的诊断性能,与MRI有较高的一致性,为临床诊断隐匿性骨折提供了参考依据。

IVIM-DWI和定量DCE-MRI鉴别前列腺癌和前列腺增生——灌注系数的相关性研究

目的分析体素内不相干运动磁共振扩散加权成像(IVIM-DWI)和磁共振动态增强扫描(DCE-MRI)定量参数对前列腺癌和前列腺增生鉴别诊断的价值,探讨二者灌注系数的相关性,并对两种不同方法进行评价和比较。方法回顾性分析经病理学证实的31例前列腺癌患者和52例前列腺增生患者。所有患者均行前列腺IVIM-DWI和DCE-MRI检查,其中IVIM-DWI采用10个b值(b=10、20、30、50、80、100、200、400、1000、1500 s/mm²),将所得图像通过工作站后处理,计算出病变组织的纯水分子扩散系数D值及灌注分数f值;同时将DCE-MRI扫描所得图像利用定量分析软件测量出病灶组织的参数值,即容积转运参数K^trans值、速率常数K_ep值及血管外细胞外容积分数Ve值。利用两独立样本t检验分别计算各参数在前列腺癌组和增生组间的差异;利用Person相关分析对两种不同检查方法中的灌注系数进行相关性分析;并对有鉴别诊断价值的参数行受试者特性曲线(ROC曲线),评价各参数值的诊断效能。结果前列腺癌组的D值明显低于前列腺增生组,差异有统计学意义(P<0.01);前列腺癌组的f值及K^trans、K_ep、Ve值明显高于前列腺增生组,差异有统计学意义(P<0.01),且f值与K_ep值呈正相关(P<0.05),其相关系数为0.368。对D、f值及Ktrans、Kep、Ve值分别行ROC曲线得出:Kep的曲线下面积(AUC)最大(0.991,P<0.01),相应的敏感度和特异度分别为90.91%、100%。结论 IVIM-DWI和DCEMRI定量分析对前列腺良恶性疾病的诊断及鉴别诊断均有价值,两种不同检查方法的灌注系数呈正相关。DCE-MRI的诊断效能优于IVIM-DWI。

股骨头缺血性坏死血管造影及血供初步研究

目的研究股骨头缺血性坏死(ANFH)血管造影表现和血供特点。方法回顾分析经临床和影像学检查确诊并经介入治疗的165例214个髋部血管造影资料,与21例21个正常髋对照观察。结果旋股内动脉及其分支异常为主伴有或不伴有其他血管异常者162例(211髋),占98.6%。ANFH血管造影表现:①旋股内动脉头上支、头下支尤其是上支持带动脉异常;②旋股外动脉升支分支异常;③股骨头、颈部实质期染色;④坏死区周围细小动脉再血管化;⑤侧支循环增加;⑥静脉回流异常。结论ANFH血供异常主要发生在旋股内动脉及其分支区域,部分伴有静脉回流异常;血管造影和DSA能反映ANFH的血管形态学变化。

声触诊组织成像和定量(VTIQ)技术对TI-RADS4(a-b)级甲状腺结节良恶性鉴别应用价值初步探讨

目的探讨声触诊组织成像和定量(VTIQ)技术在TI-RADS 4(a-b)级甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的临床应用价值。方法回顾分析经细针穿刺细胞学检查(FNAC)及病理证实的115个TI-RADS 4(a-b)级甲状腺结节的常规超声与VTIQ特征。分析结节的超声声像图特征,如结节的回声、血流、有无微钙化、边界及纵横比;VTIQ以横向剪切波速度(SWV)值表示。以病理学为金标准,绘制受试者操作特征(ROC)曲线,并进行曲线下面积比较,获取最佳界值。探讨TIRADS、VTIQ及两者联合鉴别诊断甲状腺结节良恶性的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值。结果 115个甲状腺结节,病理及FNA证实良性结节61个,恶性结节54个。TI-RADS分类5项恶性指标中2项或以上提示恶性,其敏感度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为79.6%(43/54)、50.8%(31/61)、64.3%(74/115)、58.9%(43/73)、73.8%(31/42);TI-RADS、VTIQ及两者联合诊断甲状腺癌的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.652、0.694、0.692,不同组间曲线面积比较均无统计学意义(P>0.05);VTIQ的最佳诊断界值为2.77 m/s,其对应敏感度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为66.7%(36/54)、72.1%(44/61)、69.5%(80/115)、67.9(36/53)、71.0%(44/62);两者联合的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为48.1%(26/54)、90.2%(55/61)、70.4%(81/115)、81%(26/32)、66.3%(55/83)。结论 VTIQ技术联合TI-RADS分级在TI-RADS 4(a-b)级甲状腺结节的良恶性鉴别诊断中,其特异性及阳性预测值高于单独的TI-RADS分级,VTIQ可作为常规超声TI-RADS分级的辅助诊断技术,具有较高的临床应用价值。

超声在鉴别类风湿性和痛风性跖趾关节炎骨质侵蚀中的应用

目的探讨超声在类风湿性关节炎与痛风性关节炎骨质侵蚀的诊断与鉴别诊断价值。方法回顾性分析本院43例类风湿性关节炎患者和52例痛风性关节炎患者的足部跖趾关节骨质侵蚀声像图特征,观察骨质侵蚀发生的部位、形态、边界、内部血流分布等直接征象及滑膜或关节腔积液内点状高回声、痛风石、双轨征等特异性间接征象。结果骨侵蚀在类风湿性关节炎中第五跖趾关节均受累(n=43例,100%),边界模糊(n=40例,93.0%),外形以圆形为主(n=39例,90.7%),滑膜增生(n=38例,88.4%);而在痛风性关节炎中第一跖趾关节均受累(n=52例,100%),边界清晰(n=39例,75%),外形呈椭圆形或圆形(61.5%vs 38.5%),滑膜增生(n=10例,19.2%),两组之间差异均有统计学意义(P<0.001);且在痛风组中出现了特异性间接征象(P<0.001),滑膜或关节腔积液内点状高回声(n=23例,44.2%),痛风石(n=33例,63.5%),双轨征(n=21例,40.4%),而在类风湿性关节炎中均无上述间接征象出现。结论超声可以依据骨侵蚀的特征鉴别类风湿性与痛风性跖趾关节炎。

膝关节骨性关节炎软骨损伤的分布特征及MRI定量成像对比研究

目的探讨关节镜下不同级别软骨损伤的分布差异,以及3.0 T MRI检查序列T₁ mapping、T₂ mapping及T₂~*mapping对膝关节骨性关节炎软骨不同级别病损的诊断价值和定量值变化差异。方法选择有完整关节镜检查结果及MRI软骨定量检查资料(包括T₁ mapping、T₂ mapping、T₂~*mapping)的患者共73个关节、213个病损部位。以关节镜结果作为标准,比较不同级别软骨损伤的分布部位,统计不同级别软骨损伤的T₁ mapping、T₂ mapping、T₂~*mapping测量值之间的差异及变化规律。结果Ⅰ、Ⅱ级软骨损伤发生在髌股关节面最多,内侧关节面次之,外侧关节面较少,三者间均有统计学差异(P<0.05)。同一关节面的两个软骨亚区不同级别损伤的分布均没有差别(P>0.05)。T₂ mapping和T₂~*mapping序列对Ⅰ～Ⅲ级损伤的分级正确率明显高于T₁ mapping (P<0.05),T₂ mapping和T₂~*mapping序列无明显统计学差异(P>0.05);对Ⅳ级软骨损伤分级符合率,三者之间无明显统计学差异(P>0.05)。MRI检查序列对软骨损伤诊断符合率与关节镜结果一致性检验T₂~*mapping序列最高,Kappa值为0.663。关节软骨损伤时T₁ mapping、T₂ mapping及T₂~*mapping值增加,在Ⅰ、Ⅱ级软骨损伤时升高明显,而在Ⅲ级损伤时升高程度下降,T₂~*mapping值的变化较T₂ mapping更为明显。不同级别损伤时,T_1mapping值变化无明显差异(P>0.05),T₂ mapping及T₂~*mapping值变化有统计学差异(P<0.05)。结论膝关节OA软骨损伤分布具有一定特征性,MRI定量成像技术对区分膝关节OA不同级别损伤有很好的诊断价值。

下肢动脉的CT血管造影

多层螺旋CT肾动脉成像的图像后处理技术及临床应用

目的探讨多层螺旋CT肾动脉成像的各种图像后处理技术对肾动脉变异和不同病变显示的优缺点及临床应用价值。方法分析使用多层螺旋CTA检查肾动脉的51例患者的血管重建图像,比较各种图像后处理技术对肾动脉变异及不同病变的显示效果。29例与同期数字减影动脉造影(DSA)检查结果进行比较。51例患者中包括肾动脉变异12例、肾动脉狭窄27例、肾动脉瘤3例、肾动脉栓塞3例、肾动脉夹层6例。3例经手术证实,29例经DSA检查证实,19例经MRA等其他相关检查和随访证实。结果51例患者都能清晰显示变异的肾动脉、副肾动脉及肾动脉病变,特异度100%,灵敏度100%。29例患者与同期DSA图像对比,肾动脉的变异情况、病灶的部位、范围完全一致。各种常用图像后处理技术中,MPR难以完整显示血管的解剖学全貌,但能清晰显示肾动脉钙化、狭窄、栓塞、夹层、动脉瘤及肾内梗塞灶。MIP既能清晰显示肾动脉的解剖学形态,又能清晰显示不同病灶。VR能完整显示肾动脉的解剖学形态,在发现副肾动脉和对重叠血管、动脉瘤的显示方面优于MIP,但不能显示血管腔内情况。SSD可显示复杂的血管解剖学形态,但受阈值选择的影响较大。CPR可将迂曲的肾动脉伸展,显示较直观,并可应用来测量肾动脉狭窄处的截面积。结论MSCTA可直观地、准确地显示肾动脉变异及病变。肾动脉成像的各种后处理技术中,MIP和VR两者联合应用对肾动脉变异及病变显示最佳;MPR及SSD亦有很好的辅助作用。

声触诊组织量化成像(VTIQ)技术对不同大小甲状腺实性结节良恶性鉴别的诊断价值

目的探讨声触诊组织量化成像(VTIQ)剪切波弹性成像技术对不同大小的甲状腺实性结节良恶性鉴别的诊断价值。方法回顾性分析经手术后病理证实的50例患者62个甲状腺实性病灶的常规超声与VTIQ图像资料。先行常规超声检查,对二维超声图像特征进行描述。然后根据病灶大小(≤10 mm和>10 mm)分为两组,测量良恶性病灶及周边组织在VTIQ上的剪切波速度(SWV),绘制受试者操作特性(ROC)曲线,曲线下面积(AUC)进行组间比较,分析评估VTIQ鉴别甲状腺实性病灶良恶性的诊断价值。结果 62个甲状腺病灶中,恶性病灶32个,良性病灶30个。良性病灶与其周边组织的SWV差异无统计学意义(P=0.355),恶性病灶SWV明显高于其周边组织SWV值(P=0.000);良恶性病灶周边组织的SWV差异无统计学意义(P=0.164)。≤10 mm的病灶AUC为0.951,鉴别良恶性SWV截断值为2.53 m/s时,准确性85.7%,灵敏度91.3%,特异度75.0%,阳性预测值87.5%,阴性预测值81.8%,优势比31.5。>10 mm的病灶AUC为0.784,鉴别良恶性SWV截断值为2.56m/s时,准确性77.8%,灵敏度88.9%,特异度77.2%,阳性预测值61.5%,阴性预测值92.8%,优势比20.8。结论 VTIQ对鉴别甲状腺实性良恶性病灶有一定诊断价值,尤其是对≤10 mm的病灶。

新型硬化剂-聚桂醇在单纯性肝肾囊肿硬化治疗中的应用价值

目的评价聚桂醇在单纯性肝肾囊肿硬化治疗中的应用价值。方法将65例单纯性肝肾囊肿患者随机分成两组,无水乙醇组33例(35个囊肿)抽尽囊液后,用无水乙醇反复冲洗,直至回抽的液体颜色由乳白色完全变清,抽净无水乙醇,聚桂醇组32例(32个囊肿)患者抽尽囊液后,按抽出囊液体积1/10¹/4的比例注入聚桂醇并留置囊内。治疗过程中观察患者的反应,详细记录患者主诉,所有患者术后1、3、6月复查超声。结果 6个月后,2组治愈率,有效率及不良反应发生率分别为62.9%,94.3%,45.5%;65.6%,96.8%,9.4%,两组治愈率及总有效率无显著差异(P>0.05),不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.01)。结论聚桂醇作为一种新型硬化剂,在肝肾囊肿硬化治疗中是安全的、有效的,值得在临床推广应用。

原发性气管腺样囊性癌的影像诊断

目的提高气管腺样囊性癌(ACC)的诊断水平。方法对20例经病理证实的气管腺样囊性癌的临床与影像表现进行回顾性分析。结果ACC好发于气管后侧壁,年龄偏低,生长缓慢,少见淋巴转移。于管壁及腔内外呈结节状或弥漫浸润性生长。气管体层、CT、螺旋CT重建及MRI均可显示。结论与其他气管肿瘤一样较易延误诊断,但只要提高警惕,加强对本病的认识,紧密结合临床,多数患者是能作出诊断的。

影像组学研究浅见

<正>影像组学(Radiomics)是一个新兴的概念,2012年由荷兰学者Philippe Lambin首次提出,其定义是借助计算机软件,从医学影像图像中挖掘海量的定量影像特征,使用统计学和/或机器学习的方法,筛选最有价值的影像组学特征,用以解析临床信息,用于疾病的定性、肿瘤分级分期、疗效评估和预后预测等[1]。自其概念提出后,影像组学得到了迅猛的发展,在临床抉择中的指导价值也受到越来越广泛的重视。影像组学技术突破了目前临床广泛运用的依赖于医师主观判读图像的局限性,极大地拓展了医学影像

磁共振扩散峰度成像(DKI)临床研究进展

<正>扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)是一种磁共振扩散成像的新兴技术,是反映生物组织非高斯分布的水分子扩散运动的方法。它是基于扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)技术上的延伸,能够比DTI更加敏感的反应组织微结构的复杂程度[1]。DKI技术最早由纽约大学Jenson教授于2005年提出[2]。后其参数经香港大

fMRI探讨针刺足三里穴和下巨虚穴的大脑功能区分布

目的采用磁共振脑功能成像(fMRI)技术与针刺经络穴位相结合的方法来观察足阳明胃经上的足三里穴、下巨虚穴在大脑皮层功能区的分布位置。方法 64名健康志愿者,分为实验组和对照组,均按先后顺序针刺右侧足三里穴、上巨虚穴。使实验组处于得气状态,对照组处于不得气状态。针刺同时进行fMRI扫描。t检验分析得出刺激状态与静息状态信号对比的脑功能图像。结果 得气状态下fMRI图像显示两穴位的脑功能活动区定位无明显差别(P>0.05),主要位于双侧扣带回、岛叶、大脑外侧沟上壁及中央后回等部位。不得气状态下,fMRI图像显示两穴位的脑功能活动区定位亦无明显差别(P>0.05),主要位于左侧中央后回。同一穴位在得气和不得气两种状态下,脑功能活动区定位差别明显(P<0.01)。结论 针刺足三里、下巨虚两穴位治疗胃肠疾病有其科学基础;经络与中枢神经系统密切相关,针刺效应可能通过经络-大脑皮层-内脏这一途径完成。

2016年WHO泌尿系统和男性生殖器官肿瘤分类指南——第二部分:前列腺和膀胱肿瘤

自上次世界卫生组织(world health organization,WHO)公布前列腺和膀胱肿瘤分类,已有12年。在此期间,关于这些肿瘤的病理和遗传学出现了大量知识更新。2016年WHO分类指南中新增了前列腺导管内癌的内容。在大多数情况下,前列腺导管内癌是一种在导管内扩散且具有侵袭性的前列腺癌,需与高级别前列腺上皮内瘤进行区分。前列腺腺泡腺癌新增了两种类型,包括微囊腺癌和多形性巨细胞腺癌。修改后的Gleason分级系统也增补至新分类的前列腺癌分级中;对于评分为Gleason 7分的腺癌,建议诊断报告列出结构类型为4级(pattern 4)的比例。新分类进一步推荐近来提出的前列腺癌5级分类。对于膀胱癌,2016年WHO分类继续沿用国际泌尿病理协会(International Society of Urological Pathology,ISUP)1997年的分类指南。本次修订中更好地定义了非侵袭性的尿路上皮病变,包括尿路上皮异型增生和未知恶性潜能的尿路上皮增生,常见于有尿路上皮癌病史的患者,侵袭性尿路上皮癌的异向分化,指一定比例的"常见型"尿路上皮癌和其他形态变化同时存在。病理医生在病理报告中需注明不同组织的比例。

2016年WHO泌尿系统和男性生殖器官肿瘤分类——第一部分:肾、阴茎和睾丸肿瘤

2015年于瑞士苏黎世召开的WHO共识会议上确定通过后,2016年发布的第四版世界卫生组织(World Health Organization,WHO)泌尿生殖系统肿瘤分类("蓝皮书")(图1)进行了重要修订。本综述总结了新版分类与之前版本在肾、阴茎和睾丸肿瘤方面的主要差异。最新确定的肾上皮性肿瘤包括遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征相关性肾细胞癌(hereditary leiomyomatosis and renal cell carcinoma syndrome-associated RCC,HLRCC-associated RCC)、琥珀酸脱氢酶缺陷型肾细胞癌(succinate dehydrogenase-deficient RCC,SDH-deficient RCC)、管状囊性肾细胞癌、获得性囊性疾病相关性肾细胞癌(acquired cystic disease-associated RCC)和透明细胞乳头状肾细胞癌(clear cell papillary RCC)。蓝皮书推荐WHO/国际泌尿病理学会肾肿瘤分级系统供临床采用,并修改了肾乳头状腺瘤的定义。基于人乳头状瘤病毒的合并感染情况,WHO对阴茎鳞状细胞癌重新分类,确定了相应的组织学亚型。对于侵袭性生殖细胞肿瘤的前驱病变,WHO推荐使用睾丸原位生殖细胞瘤(germ cell neoplasia in situ,GCNIS)作为规范术语,并将睾丸生殖细胞肿瘤分为完全不同的两类:源自GCNIS的睾丸生殖细胞肿瘤和与CNIS无关的睾丸生殖细胞肿瘤。在2016年WHO分类中,精母细胞性精原细胞瘤(spermatocytic seminoma)被认定为精母细胞性肿瘤,并隶属于非GCNIS相关性肿瘤。

MRI影像组学在乳腺癌诊疗中的应用进展

乳腺癌位于全球发病率和致死率最高的恶性肿瘤前列，随着高精度诊疗数据越来越多，乳腺MRI影像组学表现出巨大潜力。本文总结了MRI影像组学在乳腺癌诊疗中的应用，简述了乳腺MRI影像组学的发展趋势及存在问题。认为MRI影像组学在乳腺癌诊断、疗效评估及淋巴结转移预测等中提供了丰富信息，促进了乳腺癌精准医疗的发展。虽然MRI影像组学在乳腺癌诊治的应用上还面临着很多挑战，但通过医工结合，乳腺MRI影像组学的乳腺癌研究势必会开拓出更大的发展空间，表现出更佳的临床应用前景。

影像组学在预测乳腺癌新辅助化疗疗效的研究进展

新辅助化疗(NAC)已经成为乳腺癌规范化治疗方案之一,可降低肿瘤分期,提高保乳率。如何早期预测患者能否从NAC中获益尤为重要。影像组学能够深度挖掘肿瘤影像的异质特征,在肿瘤临床诊断和综合治疗中具有指导性作用,是实现肿瘤精准医疗的一种重要研究方法。本文通过回顾相关研究,对基于常见影像学检查(包括乳腺X线、CT、PETCT、US及MRI)的影像组学分析预测乳腺癌NAC疗效的研究进展进行综述。

医用X射线诊断设备辐射剂量规范化管理共识

自伦琴发现X射线以来，人们一直在探索X射线在医学中的应用。过去十余年里，CT的临床应用增长迅猛，在疾病的早期诊断、分期、治疗方案制定、疗效评估等方面发挥了越来越重要的作用，与此同时，X射线也逐渐成为医源性电离辐射的主要来源，其产生的辐射安全问题也受到了广泛关注。目前，广大医疗机构已意识到并尝试联合使用低辐射剂量扫描方案，以在保证图像质量和诊断准确性的前提下，最大程度地降低受检者辐射剂量，但对辐射剂量的管理仍缺乏统一、规范的指导。本共识在设备及机房辐射防护设计、放射医务人员安全操作、低剂量扫描方法应用等基础上，重点引入辐射剂量诊断参考水平（DRL）这一管理工具，及时指导和优化对受检者（特别是儿童等特殊人群）的辐射防护和剂量管理。实际扫描过程中，辐射剂量持续超过DRL时，应及时进行调查并找出原因，在必要和可行的情况下采取纠正措施，进一步提升放射检查的安全性。

肾上腺肿瘤的影像诊断思维

<正>病例资料患者,女,37岁,"腰背部疼痛12个小时"就诊。饮酒后出现胃部不适,伴有恶心,呕吐6次,随后左侧腰背部疼痛,无发热,无吐血、便血。血压:120/80 mmHg,实验室检查:CA72-4轻度升高,肾上腺素(adrenaline,AD)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、多巴胺(dopamine,DA)、皮质醇及醛固酮等均在正常范围内。影像表现:B超示左肾内侧、胰尾部位见低回声区,大小约44 mm×33 mm,形态欠规整,边界尚清,彩色多谱勒超声示:内部未见明显血流信号。CT示左侧肾上腺区一类圆形肿块,边缘光整,边界清晰,大小约42 mm×40 mm,平扫密度欠均匀,CT值约34 HU,增强后不均匀中度强化,

卵巢-附件影像报告和数据系统(O-RADS)磁共振成像风险分层指南介绍和解读

准确识别和诊断卵巢-附件病变对于优化患者管理至关重要。尽管超声诊断具有典型良性特征的卵巢-附件病变具有高度敏感性和特异性,但18%～31%的卵巢-附件病变超声并不能明确诊断。MRI能够为超声不明确的病变提供更准确的诊断,从而改善患者的预后。2022年美国放射学会(ACR)发布了卵巢-附件影像报告和数据系统(O-RADS)磁共振成像风险分层系统的指南,用于精准评估卵巢-附件病变。本文介绍该指南基本内容,并对其重要概念和技术要点进行解读。

原发性腹膜后肿物的影像诊断思维

<正>病例资料患者，女，8岁，入院前1周因腹胀行超声检查提示右侧肾上腺与肝右后叶之间实性肿物。平素健康情况良好，无传染病、外伤及手术史，无药物及食物过敏史，无输血史。查体：腹平坦，未见异常隆起，脐偏右侧压痛，未触及明显包块，全腹无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。实验室检查：肿瘤标志物CEA、CA-125、CA19-9、AFP均无升高；碱性磷酸酶略低（136 U/L）；神经元特异性烯醇化酶正常。腹部MRI平扫（图1）见肝脏与右肾间团块状异常信号灶，呈现不均匀T1WI低信号、T2WI高信号，约9 cm×5.2 cm×7.5 cm，抑脂序列呈高信号，

出口梗阻型便秘:动态磁共振排粪造影和X线排粪造影对比研究

目的比较动态磁共振排粪造影和X线排粪造影在出口梗阻型便秘中的诊断价值。方法32例有出口梗阻型便秘临床症状的患者纳入本研究。所有患者均行动态磁共振排粪造影和X线排粪造影检查。磁共振排粪造影序列包括静态高分辨肛管轴位、矢状位和冠状位T2WI序列及动态单层正中矢状位重复采集快速平衡稳态进动序列,分别采集静息、提肛和力排时相图像。X线排粪造影包括前后位静息,侧位静息、提肛、初排和力排时相图像,加摄正中前后位力排相和黏膜相。以耻尾线(PCL)作为参考线,分别在磁共振排粪造影和X线排粪造影图像上测量肛管长、肛直角、肛上距以及可能存在的直肠前突、黏膜脱垂等病变及其程度,以及在磁共振排粪造影图像上测量膀胱颈、子宫颈到耻尾线的距离和可能存在的盆底异常。采用卡方检验比较两种图像显示出口梗阻型便秘及其并发症的情况和严重程度。结果磁共振排粪造影和X线排粪造影在直肠前突、耻骨直肠肌痉挛、小肠疝及乙状结肠疝的诊断方面没有明显的统计学差异(P>0.05)。在显示直肠黏膜脱垂、直肠内套叠和会阴下降方面磁共振排粪造影不及X线排粪造影(P<0.05);而在显示膀胱脱垂、子宫脱垂及其他盆底、盆壁病变方面磁共振排粪造影具有明显优势。结论磁共振排粪造影和X线排粪造影在出口梗阻型便秘诊断方面各有优势,磁共振排粪造影能够提供盆腔脏器及盆底、盆壁形态结构和功能信息,对出口梗阻性便秘同时伴发盆腔多间室病变的全面诊断和整体评估更有帮助。

基于卷积神经网络成人肋骨骨折CT自动检测和分类的应用研究

目的探讨基于卷积神经网络(CNN)胸部CT平扫自动检测和分类肋骨骨折的准确性和可行性。方法回顾性搜集A医院2011年1月～2019年1月974例成人肋骨骨折患者,另外收集2019年1月B医院25例,C医院25例成人肋骨骨折患者作为多中心测试集进行鲁棒性验证。三种骨折类型(新鲜骨折、愈合期骨折和陈旧性骨折)的相应CT图像被自动检测并输出为结构化报告。采用精准度、召回率和F1值作为衡量CNN模型诊断效能的指标。检测/诊断时间、精准度、灵敏度、fROC曲线用来比较CNN模型的结构化报告和放射科主治医生的诊断效能。结果 CNN模型在所有测试集上具有良好的鲁棒性(平均精准度、平均召回率、平均F1值均≥0.8)。新鲜骨折和愈合期骨折的检测效率略高于陈旧性骨折(平均精准度:0.829,0.867>0.814;平均召回率:0.875,0.870>0.827;平均F1值:0.851,0.868>0.821)。CNN模型输出的结构化报告达到放射科主治医师诊断水平,并且CNN模型的检测时间平均缩短132.07 s。结论利用CNN模型可在较短的时间内自动检测并分类肋骨骨折,达到放射科主治医师的诊断水平,且该模型具有一定的鲁棒性和可行性。

冠周脂肪影像组学鉴别冠状动脉狭窄程度初探

目的 初步探讨基于冠脉CTA(CCTA)图像上冠状动脉周围脂肪(PCAT)的影像组学模型对冠状动脉狭窄程度的鉴别诊断。方法 回顾性分析319例接受CCTA检查者的临床、影像资料,分为三组,包括正常组(101例202支经CCTA评估为正常者),轻中度组[74例74支经数字减影血管造影(DSA)评估为轻中度狭窄者],重度组(144例144支经DSA评估为重度狭窄者)。于左前降支(LAD)及右冠状动脉(RCA)最狭窄处的斑块周围勾画、分割PCAT的兴趣区(ROI),提取ROI内的影像组学特征,采用逻辑回归以及最小绝对收缩与选择算子(LASSO)进行特征筛选并建立影像组学模型,使用受试者工作曲线(ROC)评估正常-病变组及轻中度狭窄组-重度狭窄组之间的诊断效能。结果 构建的两个影像组学模型(正常-病变模型、轻中度-重度模型)分别得出16个和9个最优特征参数,其中LogarithmGLCM＿logarithm＿ClusterShade为两者共有的特征参数。正常与病变组影像组学模型在训练组、测试组的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.964和0.935,轻中度与重度组影像组学模型在训练组、测试组的AUC分别为0.69,0.644。结论 基于CCTA图像上PCAT的影像组学模型在正常与冠状动脉狭窄之间具有较好的鉴别诊断效能,但区分冠脉狭窄程度的鉴别能力较低。

Sturge-Weber综合征临床分析及影像诊断

目的探讨Sturge-Weber综合征的临床特点及CT、MRI表现及诊断。方法归纳8例Sturge-Weber综合征患者的临床表现、影像学特点,进行回顾性分析,并复习相关文献。结果 8例均有脑内软脑膜血管瘤,其中3例伴有颜面部血管瘤,均位于三叉神经眼支分布区(均累及单侧);7例表现为癫痫发作,其中5例伴有头痛,1例伴有头晕及一侧肢体乏力;1例表现为单纯反复头痛;均无智力低下或青光眼。影像学检查可清晰显示脑萎缩、脑回样钙化、软脑膜广泛强化伴静脉畸形。结论 Sturge-Weber综合征是一种少见疾病,根据典型临床特点及CT、MRI等影像学检查有助于确诊。

卵巢癌的CT诊断与鉴别诊断

目的探讨卵巢癌及误诊为卵巢癌病变的CT征象,提高卵巢癌诊断及鉴别诊断的水平。方法病理证实47例盆腔肿块,其中卵巢癌42例,8例误诊;5例其他病变误诊为卵巢癌。所有病例均做平扫加增强扫描,回顾性分析其CT征象。结果①本组卵巢癌92.4%表现为盆腔或盆腹腔肿块,肿块呈囊实性、囊性、实性;增强扫描后,肿块间隔及实性成分明显强化;7.6%盆腹腔未见肿块,仅表现为腹水、网膜增厚。约57.2%有腹水。约19.0%肿块出现钙化。②盆腔脓肿或结核CT表现与囊性卵巢癌相似,但囊壁和间隔规则,未见壁结节;囊内积气为较特征的征象。③巧克力囊肿出血较新鲜以及浆膜下子宫肌瘤坏死囊变,平扫均呈囊实性肿块,增强扫描后,前者实性成分无强化,后者实性成分强化不明显。结论CT增强扫描,能清楚地显示肿块内部及其与周围器官的情况,不同病变强化形式不同对于不典型卵巢癌的CT诊断与鉴别诊断很有帮助,从而提高卵巢癌的诊断水平。

美国肝病研究学会(AASLD)实践指南:经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)在治疗门脉高压症中的作用

<正>前言本指南依靠数据支持的方法,依据如下:(1)回顾和分析近期发表的关于该主题的研究文献(Medline检索);(2)美国医师协会使用的健康行为评估及预实践指导手册;(3)某些政策方针,包括美国肝病研究学会关于发展使用实践指南的政策声明和美国胃肠病学学会关于医疗实践指南的政策声明;(4)笔者多年来治疗门脉高压和TIPS处理该病症的经验。美国肝病研究学会(AASLD)和介入放射学界完全认可这些建议。

克雷伯杆菌肺炎的影像探讨(附89例分析)

目的评价影像学在克雷伯杆菌肺炎的诊断方面的价值。方法回顾性分析89例临床明确肺炎克雷伯杆菌肺炎患者的临床与X线和CT资料。结果肺炎克雷伯杆菌肺炎好发于老年人(平均70.42岁)。肺炎克雷伯杆菌肺炎影像表现①肺纹理增多31例,②35例单病灶多累及右上肺叶或右下肺,累及右上肺叶胸X线呈"叶间裂下坠",CT表现"钟乳石征",③23例多病灶累及多肺叶呈弥漫分布较其他肺炎清晰的大片状蜂窝状。或伴有液化坏死。结论肺炎克雷伯杆菌肺炎影像表现复杂较难做出诊断,但结合临床与影像学表现对部分典型病例可作出正确诊断。

盆底超声在产后康复疗效评估中的应用

目的探讨盆底超声在产后康复疗效评估中的应用价值。方法选取产后6周盆底肌力测试为Ⅰ级的80名妇女进行盆底超声检查,观察其前盆腔的情况,记录Valsalva呼吸时膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、尿道内口漏斗是否形成,其中50名妇女进行盆底康复治疗为治疗组;30名未进行任何治疗的妇女作为对照组,两组妇女均于产后12周复查盆底超声。结果 (1)与对照组相比,于产后12周治疗组的膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、尿道内口漏斗形成率明显减小,差异有统计学意义[膀胱颈移动度:(28.28±4.45)mm对(31.30±6.09)mm,P=0.013;膀胱尿道后角(145.02±13.88)°对(152.87±11.61)°,P=0.011;尿道内口漏斗形成率(28.0%,14/50)对(53.3%,16/30),P=0.023]。(2)治疗组妇女,治疗后膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、尿道内口漏斗形成率较治疗前也明显减小,差异有统计学意义[膀胱颈移动度(28.28±4.45)mm比(36.18±8.73)mm,P=0,000;膀胱尿道后角(145.02±13.88)°比(164.10±15.59)°,P=0.000;尿道内口漏斗形成率(28.0%,14/50)比(56.0%,28/50),P=0.005]。结论盆底超声可用于产后盆底康复治疗的疗效评估,值得临床推广应用。

Gd-EOB-DTPA MRI动态增强预测孤立性肝细胞癌微血管侵犯的单因素及多因素回归分析

目的分析Gd-EOB-DTPA MRI动态增强扫描(DCE)影像特征与单发原发性肝细胞癌(HCC)微血管侵犯(MVI)的相关性,总结提示HCC MVI的MRI影像特征,探讨利用这些影像特征术前预测HCC MVI的可能性。方法分析66例单发HCC的术前MRI资料,利用单因素及多因素Logistic回归分析分析MRI各项影像特征与MVI的相关性,并采用ROC曲线分析肿瘤直径对MVI的诊断价值。结果单因素分析结果表明肿瘤直径(P=0.011)、肿瘤边缘(P=0.019)、瘤周强化(P=0.001)、肝胆特异性期瘤周低信号(P=0.002)是MVI的危险因素,肿瘤信号不均匀(P=0.157)、肿瘤包膜(P=0.207)、ADC值(P=0.481)、T₁减低值比率(P=0.689)与MVI无相关性。多因素Logistic回归模型分析显示肿瘤直径(P=0.007;OR=1.024)与瘤周强化(P=0.005;OR=6.670)是MVI的独立危险因素。肿瘤直径的ROC分析显示肿瘤直径>56 mm诊断MVI,AUC=0.741,敏感度为0.588,特异度为0.833。有瘤周强化组MVI的发生率是52.4%。结论利用Gd-EOB-DTPA MRI动态增强扫描可术前预测HCC的MVI,肿瘤越大、有瘤周强化的HCC更容易出现MVI。