论道核医学
专题论文汇编
PET/CT与淋巴瘤（六）：中期~(18)F-FDG PET/CT在淋巴瘤治疗响应预测中的作用之二
李周雷;易韵琪;陈明杰;陈仲本;~(18)F-FDG PET/CT可用于淋巴瘤分期、治疗后分期再调整和评估治疗反应。目前已成为霍奇金淋巴瘤患者病情检查和管理中不可或缺的一部分，常规用于霍奇金淋巴瘤分期和治疗结束时的反应评估。所谓中期PET/CT通常指对需进行6～8周期治疗的患者治疗1～4个周期内进行的显像，以便在治疗过程早期对预后和潜在治疗升级或降级进行评估，这一概念被称为反应或风险适应治疗。对于非霍奇金淋巴瘤患者而言，由于其病情的高度异质性，PET/CT并非为治疗指南中指定的显像技术,但基于PET的反应标准现在广泛应用于FDG亲和性非霍奇金淋巴瘤的治疗。本综述主要总结中期~(18)F-FDG PET/CT的预测表现。
PET/CT与淋巴瘤（五）：中期~(18)F-FDG PET/CT在淋巴瘤治疗响应预测中的作用之一
李周雷;陈明杰;易韵琪;陈仲本;中期~(18)F-FDG PET/CT是指治疗开始后至治疗完成之前进行的影像检查，其临床应用和预后价值随淋巴瘤亚型不同而各异。本综述将总结有关~(18)F-FDG PET/CT的现有研究，阐述其在预后及治疗策略管理中的作用。将主要以典型霍奇金淋巴瘤（c HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）的部分重要亚型，包括弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、滤泡性淋巴瘤（FL）和外周T细胞淋巴瘤（PTCL）为例进行总结。并将讨论中期~(18)F-FDG PET/CT在淋巴瘤患者中目前的应用和未来发展方向，并特别关注中期~(18)F-FDG PET/CT在指导治疗方面的功用。本文将分为两部分：第一部分着重介绍淋巴瘤的重要亚型的显像特征及中期~(18)F-FDG PET/CT的实行概况；第二部分主要总结中期~(18)F-FDG PET/CT的预测表现。
PET/CT与淋巴瘤（四）：PET/CT在恶性淋巴瘤的免疫治疗管理中的应用之二
李周雷;陈仲本;在第一部分的综述中，概述了PET/CT在嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗淋巴瘤中的作用；着重介绍了治疗后1个月（M1）PET/CT对疾病治疗响应的预测价值，并提示把M1作为治疗响应评估的首选时间段，用于制定治疗干预计划的参考标准。除了治疗中期的影像结果外，患者基线期的代谢参数也是治疗响应重要的预测因素；另外，所有癌症治疗方式都存在不良反应，CAR-T细胞治疗也不例外。在CAR-T细胞输注中，主要的毒性表现为靶向效应，其主要与靶抗原和T细胞活性相关，在大多情况下可以通过对靶细胞或CAR-T细胞的调节来解除。研究证明，基线期PET/CT可预测不良反应的发生，本文将重点介绍代谢参数的预后价值以及风险评估。
PET/CT与淋巴瘤（三）：PET/CT在恶性淋巴瘤的免疫治疗管理中的应用之一
李周雷;陈仲本;嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）免疫疗法是治疗复发/难治性B细胞淋巴瘤患者新兴的有效疗法。~(18)F-FDG PET/CT在淋巴瘤患者的分期和反应评估中起关键作用。现有文献指出在基线上使用~(18)F-FDG PET/CT时，在治疗开始前需进行两次扫描，即时间决定（TD）PET/CT和输血时间（TT）PET/CT。肿瘤代谢情况与疾病进展、总生存期直接相关，可预测不良反应的发生。用于治疗后评估时，治疗后1个月（M1）PET/CT似乎是反应评估的首选时间。另外，PET/CT脑部扫描在评估与CAR-T疗法相关的神经毒性方面发挥积极作用。本文将分为两部分：第一部分概述PET/CT在CAR-T治疗B细胞淋巴瘤中的作用；第二部分着重介绍代谢参数的预后价值及风险评估。
PET/CT与淋巴瘤（二）：PET/CT在恶性淋巴瘤放疗管理中的应用
李周雷;陈仲本;恶性淋巴瘤的来源包括不同器官的不同类型的淋巴细胞。随着治疗策略的不断改进，患者的预后也有很大改善。使用基于PET/CT的成像可显著改善分期分类和治疗反应。一线化疗后，基于功能成像结果而进行的治疗规划和疾病活动度分析在放疗方面具有显著意义，并且在治疗区域大小划分和降低毒性方面取得了重大改善。因此，国际淋巴瘤放射肿瘤学小组（ILROG）为治疗计划制定了新的指南，纳入了临床成像指标。功能成像提供的生物学信息使个体治疗计划取代统一的大面积治疗量成为可能，从而进一步减轻不良反应和推动了淋巴瘤治疗的进步。本文将总结FDG-PET/CT成像在恶性淋巴瘤放射治疗规划中的作用。
PET/CT与淋巴瘤（一）：~(18)F-FDG PET/CT在淋巴瘤诊疗中应用的发展
李周雷;陈仲本;目前，正电子发射断层扫描（PET）已成为淋巴瘤准确分期和疗效监测的关键技术之一。然而，如何在淋巴瘤诊疗过程中实现对PET的最优使用仍然值得讨论。在淋巴瘤治疗中，风险适应策略可以改善霍奇金淋巴瘤患者的预后，但在非霍奇金淋巴瘤治疗中应用的结果不佳。据研究显示，评估治疗前代谢肿瘤体积对非霍奇金淋巴瘤治疗策略的优化具有重要作用。目前，一些新型治疗药物可能引起自身免疫反应，从而导致~(18)F-FDG PET/CT的假阳性结果。因此，对当前的标准进行修改是必要的。另外，研发新的更适用的生物标志物及进一步探究肿瘤微环境的作用机制可以改善PET的效用。而且，通过对~(18)F-FDG PET/CT技术的应用改良，也可增强其在淋巴瘤患者疾病管理中的作用，从而改善患者预后。
分子影像学与纤维化（七）：肝纤维化显像之二
李周雷;陈仲本;谭婉红;周小琦;细胞外基质蛋白在间质空间的积累被认为是肝纤维化的典型信号，它可以由各种慢性肝病引起。因此，纤维化的进展是治疗管理和肝病监测的光学标志。肝活检是肝纤维化诊断的金标准。然而，活检和超声内镜（EUS）肝活检是有创性的，会引起严重出血，患者接受度较差。包括超声（US）、CT、MRI以及正电子发射断层扫描（PET）在内的无创成像技术最近被用于辅助肝纤维化的诊断、分期和监测。本综述总结了肝纤维化诊断分级相关的成像技术及应用，并讨论未来纤维化成像相关的生物靶点及技术发展。
分子影像学与纤维化(六):肝纤维化显像之一
李周雷;陈菲;谭婉红;周小琦;陈仲本;肝功能衰竭是慢性肝病引起的肝脏纤维化导致的最严重后果之一。纤维化形成机制的差别导致纤维化的形态各异,例如因慢性病毒感染引起的纤维化从门静脉周围开始;而继发于毒性/代谢损伤的纤维化主要位于小叶中心区域。此外,细胞外基质也可能促成纤维化,其主要机制如下:(1)组织损伤的修复上皮-间质过程;(2)氧化应激产物的产物可直接刺激纤维化;(3)功能紊乱,通常与胆管细胞损伤或增殖相关。对纤维化分子机制的循证主要依靠大量的体外研究,理清生长因子/细胞因子及其他相关因素的生物学及信号通路的相互作用,并通过对动物模型及人类肝脏病理学特征进行研究得到证实。本文将沿着这些思路阐明肝纤维化进展相关的细胞和分子机制,为开发能够可视化及调节这一重要病理生理过程的药理学策略提供建议。
分子影像学与纤维化（五）：肠纤维化显像之二
李周雷;谭婉红;孟霁昕;黄思韵;陈仲本;炎症性肠病（IBD）通常伴有慢性炎症，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，肠纤维化是其常见的并发症。近年来，随着与IBD和纤维化相关的各种研究逐步推进，肠道纤维化的发病机制、诊断和疾病管理取得了一定进展。其中，有研究着重于与纤维化过程、遗传和环境风险因素（如微生物群）相关的炎症非依赖性机制，也有通过生成新的体外和体内系统来研究纤维化。当前用于诊断纤维化IBD的成像技术包括断面成像，例如计算机断层扫描小肠造影（CTE）、磁共振小肠造影（MRE）、正电子发射断层扫描（PET）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）等。多种模式也显示出诊断纤维化过程的可能性，并在与分子显像剂结合使用时提供功能和形态信息。本文介绍了PET和SPECT等分子成像技术在肠纤维化领域的应用。
分子影像学与纤维化（四）：肠纤维化显像之一
李周雷;谭婉红;孟霁昕;黄思韵;陈仲本;纤维化是由组织损伤或炎症引起的进行性瘢痕形成的过程，可导致器官损伤和衰竭。肠道的纤维化与炎性肠病特别是克罗恩病密切相关。30%的克罗恩病（CD）患者会因纤维化而造成肠道狭窄，导致肠管切除。目前，尚无预防或逆转纤维化抑制肠道狭窄的药物，内镜扩张术和外科手术治疗是主要手段，但复发率很高。只有在纤维化发生的早期确诊并干预才有可能逆转纤维化进程，避免肠道狭窄的产生。然而，炎症和纤维化在受损的肠段中不同程度地共存，有效鉴别诊断炎症和纤维化对治疗策略的选择非常重要。横断面成像技术如磁共振小肠造影、计算机断层扫描小肠造影和肠道超声，用于评估小肠和CD相关并发症（包括狭窄），有望鉴别狭窄中的炎症和纤维化程度以选择最佳疗法。目前，钆剂增强延迟显像和磁化转移磁共振成像，以及超声弹性成像是评估CD患者纤维化的重要工具。本文拟回顾纤维化的无创成像技术，例如扩散加权和磁化转移成像、应变弹性成像、剪切波成像和正电子发射断层扫描，以指导CD患者的治疗决策。